姓名：
*
性别：
男
女
*
年龄：
*
职业：
民族：
婚否：
婚
否
联系电话：
*
Email：
*
通信地址：
*
邮政编码：
*
病历号：
病理号：
时间：
年
月
日 X片号：
患足： 左足
右足
双足
发病年龄：
加重年龄：
拇外翻家族史：父系
母系
无
拇囊炎：
有
无
经常发作
偶然发作
小拇趾内翻：
有
无
经常发作
偶然发作
胼胝疼痛：
左足
右足
是否做过手术：
是
否
足部畸形：
扁平足
高弓足
内翻足
外翻足
马蹄内翻足
扁形足
其他
足部外伤史：有
无
风湿/类风湿关节炎：有
无
锤状趾：左足
右足
拇趾旋转：旋前
旋后
中立位
同时合并手术：小拇囊炎
胼胝体
锤状趾
骨赘